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最新消息| 護考循環系統歷年考點 | 2022-05-31 |
| 文章来源：由「百度新聞」平台非商業用途取用"http://news.sohu.com/a/521977700_120073240" 原標題：護考循環系統歷年考點1.心臟解剖結構（1）上房下室，左二右三（2）心包腔內漿液起潤滑作用（3）心臟自身血液供應——冠狀動脈（4）具有自律性的心肌細胞——竇房結（5）心室除極方向是由心內膜至心外膜2.心功能分級護理（1）Ⅰ級：體力活動不受限——不限制一般體力活動（2）Ⅱ級：體力活動輕度受限，日常活動可引起氣急、心悸——限制重體力活動，增加午睡時間（3）Ⅲ級：體力活動明顯受限，稍事活動即引起心悸、氣急——嚴格限制一般的體力活動，增加休息時間（4）Ⅳ級：體力活動重度受限制，休息狀態下也氣急、心悸——絕對臥床休息3.心功能不全的主要臨床表現（1）左心衰：典型的臨床表現——呼吸困難，早表現勞力性呼吸困難，嚴重表現急性肺水腫，具有診斷意義的體征——舒張期奔馬律（2）右心衰：頸V怒張，肝大、壓痛，肝-頸V回流征（+），下垂部位水腫；其中有意義的體征，肝-頸V回流征（+）。水腫常見部位是下垂部位（雙下肢），長期臥床患者水腫在腰骶部4.利尿劑的護理（1）監測電解質，排鉀利尿劑導致低血鉀，易導致洋地黃中毒（2）代表藥物：呋噻米（速尿）；氫氯噻嗪，螺內酯（安體舒通）（3）呋噻米急性肺水腫首選，氫氯噻嗪導致高尿酸血癥，痛風的患者禁用（4）利尿劑可通過利尿消腫降壓，利尿劑通過降低心臟前負荷來改善心功能不全5.洋地黃的護理（1）代表藥物——西地蘭（毛花苷C）、地高辛（2）作用機制——增強心肌收縮力，治療充血性心力衰竭（3）使用前監測心率，低于60次分不用（4）中毒的表現——惡心、嘔吐、頭暈、黃視、綠視，其中常見的心律失常是室性期前收縮（5）中毒的處理：停藥。停用排鉀利尿劑，同時糾正心律失常，室性快速心律失常可使用利多卡因或苯妥英納，對緩慢心律失常可使用阿托品。6.急性肺水腫處理措施（1）端坐位，腿下垂，目的是減少回心血量（2）高流量吸氧6～8Lmin，吸氧濃度=21+4×氧流量（3）煩躁不安，可用嗎啡鎮靜，或哌替啶（杜冷丁）（4）首選藥物呋噻米，強心首選西地蘭，擴血管首選硝普納（5）急性肺水腫典型表現：咳大量粉紅色泡沫痰7.硝普鈉、硝酸甘油的護理（1）硝普鈉避光滴注，硝酸甘油避光保存，不能放入透明塑料盒里面（2）硝酸甘油擴張小靜脈，是心絞痛首選藥物（3）硝普鈉既能擴張動脈，又能擴張靜脈，既能降低心臟的前負荷，又能降低后負荷，是高血壓急癥首選8.診斷心律失常有效的檢查方法是心電圖。12導聯圖，胸導聯電極安放的位置：V1---胸骨右緣第4肋間V2---胸骨左緣第4肋間V3---V2與V4兩點連線的中點V4---左鎖骨中線與第5肋間相交V5---左腋前線與V4水平V6---左腋中線與V4水平9.竇性心律失常的病因（1）竇性心動過速：＞100次分，原因：吸煙，飲茶、咖啡、酒，劇烈運動，發熱，甲亢，貧血，心肌缺血，心力衰竭，休克，腎上腺素，阿托品。（2）竇性心動過緩：＜60次分，原因：運動員，睡眠狀態，顱內壓增高，缺氧，甲減，β受體阻滯劑，胺碘酮，鈣離子通道阻滯劑。10.期前收縮心電圖（1）房性期前收縮：P波提前出現，其形態與竇性P波不同，QRs波群形態正常。（2）室性期前收縮：是一種常見的心律失常，QRs波群提前出現，形態寬大畸形。11.異常心律失常心電圖（1）房顫1）臨床表現——心臟診時心律絕對不規則、第一心音強弱不一致，短絀脈。腦栓塞的發生率高2）心電圖——P波消失，代之以大小形態及規律不一的基線波動（f波），頻率350～600次分3）制心室率，可選用β受體阻滯劑、洋地黃。一般認為心室率控制的目標為靜息時心率維持在60～80次分，輕微活動后應控制在100次分以內4）華法林——預防腦栓塞的一線用藥（2）室顫1）室顫——是危險的心律失常2）臨床表現——突發意識喪失、抽搐、呼吸停止甚至死亡。觸診大動脈搏動消失、聽診心音消失、血壓無法測到3）心電圖——波形、振幅及頻率均極不規則，無法辨認QRS波群、ST段與T波12.心臟起搏器的護理（1）三度房室傳導阻滯——大炮音（2）心臟起搏器的護理：1）術后可心電監護24小2）絕對臥床1～3天，取平臥位或半臥位，不要壓迫植入側3）遵醫囑給予抗生素治療4）做好病人的術后宣教，要隨身攜帶“心臟起搏器卡”等，定期復查，3-6個月到醫院檢查5）教會病人自測脈搏，裝有起搏器的一側上肢1個月內避免過度用力或幅度過大的動作，如打網球、舉重等6）囑患者避開強磁場和高壓電，如核磁、激光、理療、電灼設備、變電站等，但加用電器一般不影響起搏器的工作13.先天性心臟病臨床特點（1）左向右分流型：室間隔缺損——為常見的先天性心臟病，體征：胸骨左緣第3～4肋間聽到響亮粗糙的全收縮期雜音。房間隔缺損——體征：胸骨左緣第2、3肋間可聞及Ⅱ～Ⅲ級收縮期噴射性雜音。動脈導管未閉——體征：胸骨左緣第2肋間可聞及粗糙響亮的連續性機器樣雜音，脈壓增大(＞40mmHg)；周圍血管征陽性，即水沖脈、毛細血管搏動和股動脈槍擊音等。（2）右向左分流型（青紫型）：法洛四聯癥，先天性心臟病嚴重的一組：肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥厚；青紫是突出的表現；嬰兒期常喜胸膝臥位，年長兒蹲踞現象；杵狀指（趾）；患兒發育落后；常見并發癥為腦血栓、腦膿腫及亞急性感染性心內膜炎；心影呈“靴形”；法洛四聯癥多數在2歲手術。14.先天性心臟病護理措施（1）休息是恢復心臟功能的重要條件，根據病情安排適當活動量，減輕心臟負荷（2）供給充足熱量、蛋白質和維生素，防止便秘，多食富含纖維素食物，少量多餐，避免嗆咳和呼吸困難（3）拔牙、扁桃體切除術應給予足量的抗生素，防止發生感染性心內膜炎；心功能較好者可按時預防接種（4）法洛四聯癥患兒，要注意供給充足液體，防止因血液濃縮、血液黏稠度增加導致血栓栓塞；缺氧發作時，立即置于膝胸臥位、吸氧，配合醫生使用普萘洛爾或嗎啡搶救治療（5）觀察有無心力衰竭的表現，一旦出現，置患兒半臥位，吸氧，按心力衰竭護理15.高血壓分類水平和定義16.高血壓護理措施（1）生活方式干預：控制體重；限制鈉鹽的攝入，每天鈉鹽攝入量應低于6g；并增加鉀鹽的攝入量；減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量，少吃或不吃肥肉和動物內臟，補充適量蛋白質；戒煙、限酒；適當運動，可選擇步行、慢跑、游泳、太極拳、氣功等。運動強度因人而異，運動時大心率達到170減去年齡；減少精神壓力，保持心理平衡。（2）藥物護理1）利尿劑——減少血容量而降壓，氫氯噻嗪和呋塞米（速尿）易導致低血鉀；保鉀利尿劑：螺內酯（安體舒通）2）β受體阻滯劑有導致心動過緩和加重氣道阻力的副作用，因此房室傳導阻滯、支氣管哮喘禁用3）血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）——刺激性干咳4）二氫吡啶類鈣通道阻滯劑常見不良反應包括反射性交感活性增強，導致心跳加快、面部潮紅、下肢水腫、牙齦增生等5）α受體阻滯劑易產生體位性低血壓6）應用硝普鈉和硝酸甘油時，應嚴格遵醫囑控制滴速，密切觀察藥物的不良反應，硝普鈉需要現配現用，避光滴注（3）改變姿勢，特別是從臥、坐位起立時動作宜緩慢，在直立性低血壓發生時應指導病人采取下肢抬高位平臥，以促進下肢血液回流（4）指導其按醫囑服用降壓藥物，不可擅自增減藥量，更不可突然停服，以免血壓突然急劇升高（5）教會病人正確測量血壓，短效制劑通常在服藥后2小時，中效、長效的降壓高峰分別在服藥后2～4、3～6小時；因此指導患者自測血壓的時間是兩次服用降壓藥之間17.穩定型心絞痛（1）臨床特點（2）護理措施——休息；舌下含服硝酸甘油。（3）健康教育——低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽飲食，多食蔬菜、水果和粗纖維食物，避免暴飲暴食，注意少量多餐；戒煙、限酒；以有氧運動為主；硝酸甘油見光易分解，應放在棕色瓶內存放于干燥處，以免潮解失效18.心肌梗死（1）臨床表現1）疼痛——為早出現的突出的癥狀2）心律失常：24小時內死亡主要的原因——是室顫；常見的心律失常——是室性期前收縮；室顫的先兆——室性期前收縮頻發（每分鐘5次以上），成對出現或呈非持續性室性心動過速，多源性或落在前一心搏的易損期時(RonT)；下壁心肌梗死常見的心律失常是——房室傳導阻滯3）低血壓和休克——心源性休克，病人表現為煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細而快、大汗淋漓、少尿、神志遲鈍，甚至暈厥者則為休克表現4）心力衰竭——表現為呼吸困難、咳嗽、發紺、煩躁等癥狀，重者可發生肺水腫（3）輔助檢查1）心電圖——ST段弓背向上抬高、寬而深的Q波（病理性Q波）、T波倒置2）血清心肌壞死標志物：心肌肌鈣蛋白——是診斷心肌壞死特異和敏感的首選指標。肌酸激酶同工酶(CK-MB)——CK-MB適于早期（＜4小時）AMI診斷和再發心梗診斷（4）治療及護理1）治療原則：心肌再灌注。經皮冠狀動脈介入治療（PCI）——術后應注意觀察雙下肢足背動脈搏動情況，皮膚顏色、溫度、感覺改變，下床活動后肢體有無疼痛或跛行等；溶栓療法——常用溶栓藥物有鏈激酶、尿激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)阿替普酶。2）解除疼痛哌替啶（度冷丁）或嗎啡3）消除心律失常：室性期前收縮——利多卡因；發生心室顫動或持續多形性室性心動過速時，警惕室顫或心臟驟停，盡快采用電除顫；緩慢性心律失常——阿托品；二度或三度房室傳導阻滯，伴有血流動力學障礙者——臨時心臟起搏器4）控制休克——補充血容量。5）治療心力衰竭——以應用利尿劑為主，急性心梗發生后24小時內不宜用洋地黃制劑，有右心室梗死的病人應慎用利尿劑6）急性期應絕對臥床休息；起病后4～12小時內給予流質飲食，以減輕胃擴張7）給氧——鼻導管給氧，以增加心肌氧的供應，減輕缺血和疼痛8）保持大便通暢——富含纖維素的食物如水果、蔬菜的攝入；一般在病人無腹瀉的情況下常規應用緩瀉劑，以防止便秘時用力排便導致病情加重。一旦出現排便困難，應立即告知醫護人員，可使用開塞露或低壓鹽水灌腸19.心臟瓣膜病（1）二尖瓣狹窄1）超聲心動圖可確診2）臨床特點：呼吸困難——是常見的早期癥狀。咯血——急性肺水腫時咳大量粉紅色泡沫痰。“二尖瓣面容”——雙顴紺紅，口蜃發紺；心尖區可有低調的隆隆樣舒張中晚期雜音3）并發癥：心房顫動；栓塞——腦動脈栓塞多見，當病人突然出現胸痛、氣急、發紺和咯血等癥狀，要考慮肺栓塞的可能；出現腰痛、血尿等考慮腎栓塞的可能；當病人出現神志和精神改變、失語、吞咽困難、肢體感覺或運動功能障礙、瞳孔大小不對稱，甚至抽搐或昏迷征象時，警惕腦血管栓塞的可能4）X線檢查——心影呈“梨形”5）預防風濕熱復發和感染性心內膜炎——芐星青霉素（2）主動脈瓣狹窄——呼吸困難、心絞痛和暈厥為典型主動脈瓣狹窄的三聯癥（3）主動脈瓣關閉不全——水沖脈、靴形心（4）心臟瓣膜病的護理措施1）左心房內有巨大附壁血栓者應絕對臥床休息2）預防感染——在拔牙、內鏡檢查、導尿術、分娩、人工流產等手術操作前應告訴醫生自己有風心病史，以便預防性使用抗生素20.感染性心內膜炎（1）亞急性感染性心內膜炎病原體多見草綠色鏈球菌（2）臨床表現：發熱——是常見的癥狀。心臟雜音。周圍體征：指（趾）甲下線狀出血；腦栓塞為常見（3）血培養——重要的診斷方法，藥物敏感試驗可為治療提供依據（4）治療——青霉素可作為首選藥物（5）正確采集血標本：對于未經治療的亞急性病人，應在第一天每間隔1小時采血1次，共3次。已用過抗生素者，停藥2～7天后采血。急性病人應立即采血，每隔1小時采血1次，共取3次。每次采血10-20ml，同時做需氧和厭氧菌的培養（6）健康教育：在施行口腔手術如拔牙、扁桃體摘除術等手術治療前，應說明自已有心內膜炎的病史，以預防性使用抗生素21.心肌病（1）擴張性心肌病——左右心室和雙心腔擴大和心肌收縮功能減退為主要病理特征。控制心力衰竭和心律失常，預防栓塞和猝死。已有附壁血栓形成和（或）發生栓塞者，須長期口服華法林抗凝治療（2）肥厚型心肌病——多為家族性常染色體顯性遺傳。主要癥狀有勞力性呼吸困難、胸悶、心悸、頭暈及暈厥。胸骨左緣第3、4肋間可聽到噴射性收縮期雜音。肥厚梗阻型心肌病是青少年和運動員猝死的常見原因。超聲心動圖是臨床主要診斷手段。β受體阻滯藥及鈣通道阻滯劑常用，以減慢心率，降低心肌收縮力。避免使用增強心肌收縮力的藥物（如洋地黃）及減輕心臟負荷的藥物（如硝酸甘油），以免加重左室流出道梗阻。外科手術切除肥厚部分心肌是目前有效治療的標準方案。疼痛發作時立即停止活動，臥床休息；避免疼痛和暈厥的誘因：勞累、激烈運動、突然屏氣或站立、持重、情緒激動、飽餐、寒冷刺激，戒煙酒（3）病毒性心肌炎：柯薩奇B組病毒感染常見。抗病毒是治療的關鍵，應早期應用抗病毒藥物。前不主張早期使用糖皮質激素。急性期臥床休息可減輕心臟負荷，減少心肌耗氧，有利于心功能的恢復，無并發癥者急性期應臥床休息1個月；重癥病毒性心肌炎病人應臥床休息3個月以上。病人應進食高蛋白、高維生素、清淡易消化飲食，尤其是補充富含維生素C的食物如新鮮蔬菜、水果，以促進心肌代謝與修復。病人出院后需繼續休息3～6個月，無并發癥者可考慮恢復學習或輕體力工作。適當鍛煉身體，增強機體抵抗力，6個月至1年內避免劇烈運動或重體力勞動、防止擴張型心肌病的發生等22.急性心包炎（1）纖維蛋白性心包炎——心前區疼痛為主要癥狀，疼痛可位于心前區，性質尖銳，與呼吸運動有關，常有咳嗽、變換體位或吞咽動作而加重。心包摩擦音是纖維蛋白性心包炎的典型體征，多位于心前區，以胸骨左緣第3、4肋間為明顯，坐位時身體前傾、深吸氣或將聽診器胸件加壓更易聽到,護理自習室(hlzxs2019).（2）滲出性心包炎——呼吸困難：呼吸困難是突出的癥狀，心尖搏動減弱或消失，心音低而遙遠，心臟叩診濁音界向兩側擴大，心包積液征（Ewart征）。大量心包積液出現頸靜脈怒張等（3）心臟壓塞：急性心臟壓塞表現為心動過速、血壓下降、脈壓變小和靜脈壓明顯上升。（4）超聲心動圖——對診斷心包積液簡單易行，迅速可靠。心包穿刺：主要適應證是心臟壓塞、懷疑化膿性或結核性心包積液。（5）縮窄性心包炎——我國以結核性心包炎為常見。心包切除術是縮窄性心包炎的唯一治療措施，協助病人取舒適臥位，如半坐臥位或坐位，出現心臟壓塞的病人往往被迫取前傾坐位。（6）心包穿刺術1）術前護理：有咳嗽時用可待因鎮咳；準備搶救藥品如阿托品等。2）術中配合：囑病人勿劇烈咳嗽或深呼吸。嚴格無菌操作，抽液過程中隨時夾閉膠管，防止空氣進入心包腔；抽液要緩慢，每次抽液量不超過300ml,第1次抽液量不宜超過100ml。3）術后護理：穿刺部位覆蓋無菌紗布，用膠布固定；穿刺后2小時內繼續心電、血壓監測。心包引流者待間斷每天心包抽液量＜25ml時拔除導管。（7）心包疾病的健康教育——加強營養，進食高熱量、高蛋白、高維生素的易消化飲食，限制鈉鹽攝入。術后病人仍應休息半年左右。23.周圍血管疾病病人的護理（1）原發性下肢靜脈曲張1）以大隱靜脈曲張多見。主要表現為下肢淺靜脈曲張、蜿蜒擴張、紆曲2）特殊檢查——大隱靜脈瓣膜功能試驗（Trendelenbury試驗），陽性提示瓣膜功能不全深靜脈通暢試驗（Perthes試驗），陽性提示深靜脈不通暢,護理自習室(hlzxs2019).3）主要措施——促進靜脈回流，避免久站、久坐，間歇性抬高患肢。濕疹和遺瘍者抬高患肢并給予創面濕敷。采取良好坐姿，坐時雙膝勿交叉過久，休息或臥床時抬高患肢。4）穿彈力襪或縛扎彈力繃帶：彈力繃帶自下而上包扎，松緊度以能捫及足背動脈搏動和保持足部正常皮膚溫度為宜。手術后彈力繃帶一般需維持2周方可拆除。術后24小時鼓勵病人下地行走（2）血栓閉塞性脈管炎1）臨床表現——間歇性跛行，呈進行性發展——營養靜息痛——肢肢端發黑、干癟、坯疽和潰瘍為主要癥狀。CT血管造影（CTA）可得到動脈的立體圖像2）嚴格戒煙、防止受潮和外傷，肢體保暖但不進行熱療，以免組織需氧量增加而加重癥狀3）健康教育——戒煙；病人睡覺或休息時取頭高腳低位；保護患肢，切勿赤足行走，避免外傷；注意患肢保暖，避免受寒；不穿高跟鞋；指導病人進行患肢功能鍛陳,促進側肢循環建立，改善局部癥狀24.心臟驟停（1）病因——以冠心病為多見；（2）確定心臟驟停——頸動脈搏動消失；心音消失。（3）生物學死亡：大部分患者將在4～6分鐘內開始發生不可逆腦損害。（4）初級心肺復蘇1）胸外按壓（C）——胸外按壓的正確部位是胸骨中下13交界處，胸骨壓下4～5cm，按壓頻率100次分2）開放氣道（A）——仰頭抬頦法。迅速清除病人口中異物和嘔吐物，必要時使用吸引器，義齒松動者應取下3）人工呼吸（B）——口對口呼吸是一項快捷有效的通氣方法；每30次胸外按壓連續給予（5）高級心肺復蘇1）采用雙相波除顫，可選擇150～200J，在我國，大多用單相波電除顫推薦點擊能量為360J。若無效可進行第2次和第3次除顫2）腎上腺素為治療心臟驟停的首選藥（6）腦復蘇是心肺復蘇后成功的關鍵（7）小兒人工循環——胸外心臟按壓部位為兩乳頭連線中點，按壓深度為胸腔前后徑13～12，以產生大動脈搏動為準，小于8歲兒童雙人操作為15:2，單人操作為30:2考研的同學可以關注公眾號“博傲護理考研”更多資訊關注作者！返回搜狐，查看更多責任編輯： 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